• вул. Керченська 5, м. Київ
  • +38 (044) 242-23-29
  • stoptb@ukr.net
    • 10 ЖОВ 19

    Пацієнти – єднаймося! В наших руках здоров’я нації!

    09 жовтня 2019 року в інформаційному агентстві УКРІНФОРМ відбувся круглий стіл «Голос пацієнта для політики загальної доступності охорони здоров’я. Експертна спільнота пацієнтів України – об’єднання зусиль усіх зацікавлених  сторін. Етичний кодекс пацієнтського руху в України».

    Метою круглого столу було об’єднання зусиль задля забезпечення загальної доступності охорони здоров’я (UHC) з огляду на Указ Президента України №722/2019 від 30 вересня “Про Цілі сталого розвитку України” на період до 2030 року.

    Учасники заходу обговорили перспективи підвищення ефективності роботи системи охорони здоров’я, співробітництво пацієнтських організацій з МОЗ України, зосередивши особливу увагу на дотриманні прав пацієнтів в Україні шляхом:

    • Налагодження партнерських відносин з МОЗ України, Комітетом Верховної Ради України з питань здоров’я нації, медичної допомоги та медичного страхування та іншими державними інституціями,
    • Консолідація зусиль громадських пацієнтських об’єднань та медичної спільноти,
    • Проведення третього Всеукраїнського Конгресу пацієнтів 12 грудня 2019 року з нагоди Всесвітнього дня загальної доступності охорони здоров’я (UHC 2030),
    • Прийняття Закону про Права пацієнта,
    • Впровадження перспективних заходів щодо залучення всього пересічного населення України задля досягнення загального доступу до медичних послуг.

    Участь у круглому столы взяли заступник Міністра охорони здоров’я України Михайло Загрійчук,  Радник Міністра охорони здоров’я України Андрій Гук, представники уповноваженого Верховної Ради України з прав людини, Всеукраїнської Ради захисту прав та безпеки пацієнтів, Української Діабетичної Федерації, ГО Всеукраїнське товариство гемофілії, БФ «СВЕТР», Української медичної експертної спільноти (УМЕС), ГО «Національний рух «За трансплантацію», ГО «Ресурсний центр Майбуття», БО «Благодійний фонд допомоги онкохворим дітям «Краб», «Міжнародної медичної платформи», БО «Українці проти туберкульозу».

    Від Всеукраїнської асоціації людей, які перехворіли на туберкульоз «Сильніші за ТБ» участь у заході взяла Олена Федоровська, яка виступила на тему “Дитячий туберкульоз позбавляє Україну майбутнього”:

    ЧОМУ В УКРАЇНІ, ДЕ ПАНУЄ ЕПІДЕМІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ, ІСНУЄ БАЙДУЖЕ СТАВЛЕННЯ СИСТЕМИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я І ГРОМАДЯН ДО ПРОБ МАНТУ, ЯК ПРОСТОГО І ДОСТУПНОГО МЕТОДА РАННЬОГО ВИЯВЛЕННЯ СМЕРТЕЛЬНО НЕБЕЗПЕЧНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ?

     Коли в Україні досі зберігається дуже несприятлива епідемічна ситуація з захворюваності на туберкульоз, використання простих методів швидкого і недороговартісного масового і своєчасного щорічного обстеження дитячого і дорослого населення на наявність інфекції, є дуже актуальною задачею не тільки для системи охорони здоров’я країни, а й для всього суспільства.

    У світі найбільш популярними методами масових обстежень для раннього виявлення туберкульозу є щорічні флюорографія у дорослих і проба Манту у дітей.

    У зв’язку з високим рівнем захворюваності саме дитячого населення туберкульозом, проба Манту або інша її назва туберкулінодіагностика, має особливе значення.

    Це, по суті – єдиний ефективний метод раннього виявлення зараження дітей туберкульозним збудником. Завдяки проведенню туберкулінових проб, вперше інфіковані туберкульозом діти своєчасно можуть бути направлені для дообстеження до фтизіатрів. Якщо в цей момент буде призначений курс профілактичного лікування  туберкульозу, то дитина не захворіє.

    Але, не зробивши  вчасно пробу Манту, можна легко пропустити  цей період, і через кілька місяців у дитини може виникнути захворювання на туберкульоз.

    Здійснивши аналіз потреби у туберкуліні та забезпеченості їм регіонів України (нами використані дані Держкомстату та системи «ProZorro» за результатами державних закупівель у 2018 році) було виявлено, що при 100 % потребі в пробах Манту у 2018 р для дитячого населення віком від 4 до 14 років (5 019 860 доз), відсоток закупівлі туберкуліну становив лише 35%, у тому числі по Київській області – 6%, Львівській – 7%.

    Туберкулінодіагностику дітям з 12 місяців до 15 років мають проводити  щорічно, і це дозволяє своєчасно виявити загрозу розвитку захворювання.  Підліткам з 15 років, з метою раннього виявлення наявності захворювання, вже  має проводитись флюорографічне дослідження органів грудної клітини.

    Проба Манту – дуже простий метод діагностики туберкульозу.

    Багато хто з нас пам’ятає цей маленький внутришкірний укол в передпліччя для утворення так званого «гудзика», який, власне, й є пробою Манту. Під час цієї діагностики в шкіру вводиться одну десяту мілілітра спеціального препарату туберкуліну, який містить безпечну для організму кількість антигену збудника туберкульозу. Якщо в організмі дитини, або дорослого вже існує мікобактерія туберкульозу, яка здатна викликати захворювання, організм реагує на введення цієї маленької кількості препарату місцевою імунною реакцією. Так, у разі позитивної проби Манту утворюється виражене почервоніння в місці ін’єкції, яке може свідчити про наявність інфікованності туберкульозом.

    Слід зауважити, що проба Манту має високу діагностичну цінність і допомагає виявляти туберкульоз на самих ранніх стадіях, коли симптомів хвороби поки ще немає. Особливо велику цінність цей простий метод діагностики має значення для дітей до 15 років, коли флюорографія для масового обстеження ще не використовується.

    Завдяки високій специфічності туберкулінодіагностики, виявлення, навіть, носійства туберкульозної інфекції вже можливе.

    Зауважимо, що проба Манту не є привівкою, і нічого спільного не має з введенням вакцини. Туберкулін – це діагностичний препарат з вбитих мікобактерій туберкульозу, який викликає  імунну відповідь тільки в місці введення в шкіру, а не у всьому організму, і тільки за наявності туберкульозної інфекції. Завданням туберкуліну є «позначення» в організмі присутності туберкульозної палички для того, щоб можна було оцінити таку реакцію організму на «присутність» збудника.

    Нагадаємо, що, як правило, пробу Манту проводять масово у дошкільних і шкільних закладах, куди виїжджає спеціально підготовлений медичний персонал для її проведення. І, під час такої масової туберкулінодіагностики, медперсонал дуже часто стикається з відмовою від проб Манту. Це може бути пов’язане як з недбалістю в організації підготовчого етапу проведення туберкулінодігностики (батькам не роз’яснено заздалегідь про високу користь і безпеку проб Манту, не отримана від них вчасна письмова або усна згода на введення туберкуліну їх дітям), так і з тим, що заклади охорони здоров’я мають туберкулін в недостатній кількості з самого початку, розраховуючи на такі потенційні відмови батьків, але, врешті, ці обставини замикають порочне коло недоохоплення дитячого населення пробами Манту.

    Причинами відмови батьків від туберкулінодіагностики частіш за все є побоювання загрози виникнення алергічних і інших побічних явищ від введення туберкуліну. Але частіш за все, вони є гіпертрофованими і не об’єктивними. При цьому, медичний персонал дитячих і медичних закладів не проводить достатньої роз’яснювальної роботи серед батьків про нагальну потребу і користь туберкулінодіагностики.

    Тому масова відмова батьків від щорічних проб Манту своїм дітям, яка є ймовірною причиною зменшення кількості проб Манту в країні, і пасивність закладів охорони здоров’я відносно виконання своїх обов’язків роз’яснень населенню про важливість проведення регулярного обстеження дітей за допомогою тестів з туберкуліном, несе величезну загрозу всьому суспільству.

    Ми відмовляємось таким чином від використання реально ефективного інструмента раннього виявлення нових випадків туберкульозу і ставимо під загрозу майбутнє своїх дітей і країни в цілому.

    Більш того, слід зазначити об’єктивне підґрунтя для появи таких передумов: МОЗ України послабив в свій час вимоги щодо обов’язкового проведення щорічної туберкулінодіагностики серед дітей  у відповідних законодавчих документах приміткою «виконується за згодою батьків». Але «не згода батьків» у 90% випадків є результатом відсутності простих необхідних знань про користь і безпеку проби Манту.

    Отже, якщо використовувати якісний препарат туберкуліну для проби Манту, будь-які алергічні реакції, про що так хвилюються батьки, зведені до мінімуму або, взагалі, не зустрічаються. Але, якщо якість туберкуліну в чомусь не відповідає світовим стандартам, містить в собі речовини, здатні викликати алергію (наприклад, фенол), то, дійсно, препарат може виявитися суттєвим подразником для організму дитини і викликати загальні алергічні реакції.

    Спираючись на досвід Європейських країн, використання високоякісного туберкуліну робить пробу Манту абсолютно безпечним тестом перевірки відсутності в організмі туберкульозної інфекції. Такий туберкулін має бути зареєстрований в країнах із суворою системою контролю якості лікарських засобів, зокрема, в країнах Європейського Союзу, не мати шкідливих для організму речовин, як наприклад, фенолу, і мати в комплекті високоякісні спеціально призначені шприци з автоблокуванням, які дозволяють гарантувати дотримання чітко необхідної дози туберкуліну під час набору препарату в шприц і його введення в шкіру. Це зводить до нуля ризики помилки медперсоналу з дозуванням туберкуліну при виконанні проби Манту, а значить не несе загрози дитині ні в якому вигляді.

    Саме такий європейський туберкулін датського виробництва вже існує в нашій країні. Він використовується у понад 43 країнах світу і має високий рівень безпеки. Нажаль, чиновники на місцях, які закуповують туберкулін для проведення проб Манту, досі вважають європейський туберкулін більш дорогим за вітчизняний, який в нашій країні  тільки єдиний і використовувався дуже багато років, адже до цього часу він взагалі не мав ніякої конкуренції. Але, насправді, датський туберкулін за кінцевою ціною не відрізняється від вітчизняного  завдяки його більшій економічності. Так, на відміну від українського препарату, європейській туберкулін не треба брати для проби Манту вдвічі більше і виливати одну дозу перед введенням, тому що кожна його доза ефективно використовується. Тим більше, шприци, якими не комплектується вітчизняний туберкулін, вже включені до складу упаковки туберкуліну датського виробництва, котрі ще є й високотехнологічними, оскільки спряють дотриманню точності дозування туберкуліну.

    Відповідно до чинного національного законодавства закупівля туберкуліну здійснюється за кошти місцевих бюджетів та за кошти закладів охорони здоров’я. Але з урахуванням кількості закупленого у 2018 році туберкуліну порівняно з кількістю дитячого населення, якому треба проводити проби Манту, більша частина країни практично не застосовує систему виявлення туберкульозу на ранніх стадіях хвороби. Це унеможливлює адекватне  лікування таких пацієнтів та призводить з однієї сторони до щорічного збільшення кількості хворих на туберкульоз, з іншої – до щорічної смерті таких хворих унаслідок невчасної діагностики хвороби та подальшого неефективного її лікування на пізніх стадіях.

    Така ситуація потребує вжиття термінових заходів з боку уповноважених місцевих органів влади щодо організації проведення масового скринінгу туберкульозу, особливо серед дитячого населення, шляхом забезпечення закладів охорони здоров’я області  достатньою кількістю туберкуліну потрібної якості і у відповідній комплектності (туберкулін разом із спеціально призначеними для його введення шприцами). Нормалізація роботи медичного персоналу на місцях, спрямованого на активне виявлення ранніх стадій загрозливого тяжкими наслідками захворювання, є запорукою збереження якості життя суспільства та зменшення смертності хворих на туберкульоз.

    Ситуація з охопленням країни туберкулінодіагностикою потребує негайного вирішення питання щодо додаткового виділення коштів з місцевих бюджетів для закупівлі у необхідній кількості туберкуліну для ефективної ранньої діагностики туберкульозу.

    Таке належне фінансування недорогої та простої діагностики туберкульозу здатне надати змогу досягти значного зниження рівня захворюваності населення на туберкульоз, запобігти розвитку його важких ускладнень та загострень, які призводять до інвалідності, і таким чином, зменшити витрати на тривале лікування, реабілітацію та соціальне забезпечення хворих на туберкульоз. Ці зусилля здатні привести й до головного результату –  суттєво зменшити рівень смертності хворих на туберкульоз в країні.

    Також Олена Федоровська запропонувала внести до резолютивних документів круглого столу наступні пропозиції:

    1. Несприятлива епідемічна ситуація в країні, що пов’язана з високим рівнем захворюваності на туберкульоз, може бути спровокована низьким рівнем охоплення дитячого населення у віці 4-14 років туберкулінодіагностикою (35% від 100% потреби), яка здатна спряти виявленню первинно-інфікованих туберкульозом дітей і ранньому початку лікування захворювання.
    1. Ймовірним причинами, що можуть призводити до зменшення кількості проб Манту, які мають застосовуватися у дітей певного віку в країні, є відмова батьків від туберкулінодіагностики через боязнь виникнення алергічних реакцій і інших ускладнень від шкірного тесту, недостатню роз’яснювальну роботу медичним персоналом учбових і медичних закладів серед батьків про необхідність і високу безпеку щорічної туберкулінодіагностики для своєчасного виявлення туберкульозу у дітей і недостатня забезпеченість туберкуліном лікувальних установ порівняно з потребою в країні.
    1. Наявність доступності в Україні туберкуліну європейського походження, схваленого ВООЗ і зареєстрованого у ряді країн Європейського Союзу, надає нові можливості для покращення якості туберкулінодіагностики завдяки сприятливим профілю безпеки і сучасним технологічним рішенням для точного дозування препарату при виконанні проби Манту (наявність у комплекті спеціальних шприців з автоблокуванням).
    1. Вкрай низьке охоплення дитячого населення країни туберкулінодіагностикою потребує негайного вирішення питання щодо додаткового виділення коштів з місцевих бюджетів для закупівлі у необхідній кількості туберкуліну для виконання ефективної ранньої діагностики туберкульозу відповідно до діючого законодавства.
    1. Органи влади і місцевого самоврядування мають звернути увагу на рівень низької інформованості сімей з дітьми про тяжкі наслідки туберкульозу і потребу в регулярному проведенні проб Манту для виявлення інфікованих дітей і посприяти запровадженню інформаційних заходів для батьків у всіх дошкільних і шкільних закладах країни з метою кращої обізнаності батьків про ефективний і безпечний метод вчасного виявлення туберкульозу – туберкулінодіагностику.
    1. Діюче законодавство України, що регулює питання діагностики туберкульозу за допомогою туберкулінових проб, недосконале і потребує оновлення для його гармонізації з законодавством країн Євросоюзу особливо в питаннях раннього виявлення захворювання, з метою подолання загрози населенню від епідемії туберкульозу на загально державному рівні.